手 机:18193118745
电 话:0931-2650397
邮 箱:19039603979@163.com
地 址:兰州市七里河区瓜州路317号(兰州中心以北)
7月23日,兰州兰石医院医保科苏丽花主任带来了一场关于DRG违规规则及结算清单填写规范的精彩培训。
本次培训内容详实,从数据到规则,从填写规范到主诊主操要点,全方位为大家解读了DRG相关知识,对医院DRG管理工作具有重要指导意义。

DRG 违规规则:这些 “雷区” 千万不能踩
一、主/次诊断低码高编规则
DRG违规规则涉及多个方面,每一条都需要医护人员严格遵守。
主诊断低码高编规则是指结算清单填写的主诊断,在费用明细中缺失该主诊断下必须的全诊疗过程;
次诊断低码高编规则则是次诊断在费用明细中未体现针对性资源消耗。
二、手术操作与项目匹配规则
主要手术操作与结算明细中的诊疗项目相匹配,否则即为违规。此外,ADRG组无对应药物、检查检验、手术操作、耗材等规则,以及ADRG组与药物、手术操作、耗材冲突规则,都明确了在诊疗过程中需要注意的匹配性和一致性。
分解入院和低标准入院也有相应的判断标准,如因同一类疾病再入院治疗间隔过短且不符合规定的为分解入院等。
三、相关案例分析
培训中还通过多个案例对这些规则进行了详细解读,让大家更直观地理解违规原因和后果。比如某病例入 “LL1肾透析组”,进行腹膜透析液置换却未收取对应导管,就违反了ADRG组无对应耗材规则。
结算清单填写规范:细节决定准确性
结算清单填写有明确的基本要求,其数据指标填报主要源于住院病案首页数据,填写需客观、真实、及时、规范,项目完整,准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。医疗收费信息数据指标填报口径应与 “医疗住院收费票据” 和 “医疗门诊收费票据” 信息一致,且常用的标量、称量等数据项需使用相关标准。
出院诊断是临床医师根据各项检查、治疗等综合分析得出的最终诊断,包括出院西医诊断和出院中医诊断。主要诊断是导致患者本次住院就医的主要原因,其他诊断则是住院时并存的、后来发生的或影响治疗和住院时间的疾病。
手术及操作包括患者住院期间实施的手术及非手术操作,主要手术及操作是针对主要诊断病症施行的,填写时需明确术者医师、麻醉医师、麻醉方式等信息。同时,离院方式、是否有31天内再住院计划等信息也需准确填写。
主诊主操的填写:遵循规范是关键
苏主任还明确说明了,主要诊断的填报要求严格,需是经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病,应满足消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、住院时间最长等条件。

通过本次培训,全院医护人员对DRG违规规则及结算清单填写规范有了更深入的认识。在今后的工作中,大家将严格遵守相关规定,准确填写各类信息,有效降低DRG违规风险,提升医院DRG管理水平,更好地保障患者权益和医保基金安全。
Copyright © 2024-2025 兰州兰石医院有限公司 版权所有 备案号:陇ICP备2024015721号-2 公安备案:
甘公网安备62010302001743号